Malgré les nombreux moyens d'analyse précis et performants des fonctions cardiaques (échographie-Doppler, coronarographie, etc.), et respiratoires (pléthysmographie, scanner, etc.), l'exploration cardiorespiratoire d'effort reste l'examen qui teste toute la chaîne du transport de l'O 2 de la ventilation à son utilisation périphérique et permet d'identifier le maillon déficient.
Cet examen, capital en cardiologie, permet de diagnostiquer une dyspnée, d'évaluer la tolérance à l'effort chez un sujet sain ou un sportif, de prescrire et surveiller un traitement ou d'affiner un bilan préopératoire (chirurgie thoracique, transplantation cardiaque, transplantation cardio-pulmonaire).
Cet ouvrage fait le point sur cet examen en mettant à la disposition du praticien toutes les informations nécessaires pour connaître les indications, le type d'appareils disponibles, les protocoles, la physiopathologie de la réponse à l'examen, etc.
Il permet d'analyser les résultats et de les comparer à des courbes types qui orientent le diagnostic.
Cet ouvrage unique en langue française est rédigé par des auteurs référents qui mettent à la disposition du praticien un guide pratique contenant l'essentiel des connaissances pour ce type d'examen et qui présente des cas cliniques pour l'entraînement.
Sommaire
Préface IX
Abréviations XI
Introduction 1
Préambule 3
PARTIE 1
Physiologie 7
1
Les métabolismes énergétiques........................................... 8
Le muscle squelettique 8
Les filières énergétiques 10
2 Les adaptations cardiorespiratoires et musculaires aiguës
à l'exercice musculaire aérobie 15
La consommation d'oxygène 15
La consommation maximale d'oxygène...................................... 17
Les adaptations respiratoires 18
Les adaptations cardiovasculaires 19
Régulations des adaptations cardiorespiratoires à l'exercice 26
Les adaptations musculaires 26
PARTIE 2
Aspects pratiques de l'épreuve d'effort cardiorespiratoire .... 29
3 Le matériel . 30
Les débitmètres . 30
Les analyseurs de gaz . 31
La fréquence d'échantillonnage .. 31
La synchronisation des signaux .. 32
Les ergomètres
4 Réalisation pratique
et analyse d'une épreuve d'effort cardiorespiratoire 35
Réalisation pratique 35
Analyse des paramètres mesurés.............................................. 48
Cas particuliers 68
PARTIE 3
Applications 71
5 Insuffisance cardiaque 72
Spécificités de l'épreuve d'effort cardiorespiratoire
dans l'insuffisance cardiaque 72
Paramètres mesurés 74
Cas particuliers 96
6 L'insuffisant coronarien 103
7 Les valvulopathies 104
Le retrécissement mitral.......................................................... 104
L'insuffisance mitrale 104
Les insuffisances aortiques 106
La sténose aortique 106
8 Les cardiopathies congénitales 107
9 L'hypertension artérielle pulmonaire 108
10 L'hypertension artérielle systémique 110
11 Troubles du rythme et de la conduction 111
Avant implantation 111
Après implantation 113
12 Le transplanté cardiaque 114
Physiopathologie 114
Informations fournies par l'épreuve d'effort
cardiorespiratoire 115
13 En réadaptation cardiaque 116
La sélection des patients 116
Le suivi des patients 119
La valeur pronostique 119
14 Épreuve d'effort cardiorespiratoire en pneumologie 120
Spécificités de l'épreuve d'effort cardiorespiratoire 120
Diagnostic étiologique d'une dyspnée 122
Adaptations à l'effort dans les principales pathologies 124
1S Myopathies et syndrome de fatigue chronique 131
Protocoles d'épreuves d'effort................................................... 131
Les myopathies mitochondriales 132
La maladie de Mc Ardle 132
Le déficit en carnitine palmitoyl transferase 132
Le déficit en myoadénylate déaminase 133
Le syndrome de fatigue chronique 133
16 Épreuve d'effort cardiorespiratoire chez le sportif 134
Indications chez le sportif 134
Adaptations cardiorespiratoires chroniques induites
par l'entraînement physique 135
Protocoles des épreuves d'effort 136
Interprétation des épreuves d'effort 139
PARTIE 4
Méthodologie d'analyse illustrée et cas cliniques 141
Étapes générales d'interprétation d'une épreuve d'effort
cardiorespiratoire 142
Schémas d'orientation diagnostique 144
Cas cliniques 162
Sélection de références 171
